ראשית הנקה לא אמורה לכאוב. הגורם השכיח לכאב בהנקה הוא חיבור לא נכון לשד: בחיבור נכון לשד התינוק יתפוס פטמה עם פה פתוח שהשפתיים מופשלות רחב, הסנטר בתוך השד והאף משחורר. בחיבור עם פה קטן התינוק מחכך פטמה יוצר לחץ סדקים וכאבים. נרצה לראות שהתינוק מתנתק מהשד שהפטמה יוצאת עגולה ולא מחודדת או מעוכה. לפעמים התינוק מתחבר בפה גדול אך מצמצם את הפה כי מקטין אותו עקב תנוחה לא נוחה ולכן חשוב לשבת עם כרית ולהצמיד את התינוק אליך . בנוסף כאב יכול לנבוע מלשון קשורה שבה תנועת הלשון מוגבלת והוא מכאיב בהנקה ולכן מומלץ לבדוק עם רופא הילדים שאין לשון קשורה לתינוק שלך. אם הכאב הוא בדקה ראשונה והפטמה יוצאת עגולה ואין פצע או סדק זה כאב תקין של ההתחלה. אם הכאב נמשך חשוב מאד לנתק את התינוק ולחבר אותו שוב עם פה גדול ולראות שנשאר עם פה גדול לאורך ההנקה עצמה. במידה ויש פצע או סדק ניתן למרוח על הפטמה משחת לנולין ללא הגבלה וללא שטיפה/רפידות טיפוליות נרסיקאר המכילות חומר שגורם לשגשוג הרקמה או פטמות כסף שמסייעות בריפוי.
(כאב יכול להיות גם מדלקת שבה נראה שד אדום, חום עולה לאם. או פטריה אך אלו סיבות פחות נפוצות לימים הראשונים.) לסיכום חשוב לחבר את התינוק עם פה גדול גם ביום וגם בלילה ולשמר את החיבור כל ההנקה. במידה ויש פצע או סדק שלא מתרפה מומלץ להתייעץ עם יועצת הנקה מוסמכת לבדיקת הנקה.